Terapia per idrope, acufeni, vertigini, udito, Meniere

La mia attività di medico è completamente interrotta dal 23 novembre 2023 in attesa di risoluzione di quanto spiegato in questo video.

Dal 23 novembre 2023 la mia attività di medico è completamente sospesa causa cancellazione, da parte dell’Ordine dei Medici, come vi spiego nel video in questa pagina. Forse otterrò, in attesa di essere iscritto nuovamente in Italia, iscrizione in Cambogia, ma in tal caso comunque pur potendo dare assistenza, continuerei per varie ragioni, a lavorare solo gratuitamente anche per nuovi pazienti.  Se volete aiutarmi con un piccolo supporto mensile come già stanno facendo alcuni miei pazienti, per permettermi di andare avanti fino a che non si sarà risolta questa situazione, e se ritenete che in qualche modo con la mia attività di medico, diretta o mediante molta informazione,  io mi sia meritato un po’ di aiuto in un momento in cui a essere in difficoltà sono anche io, potete farlo da qui.

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Corso sulla terapia per idrope riservato ai medici

Anche in considerazione della mia attuale impossibilità temporanea a offrire direttamente assistenza ai pazienti ho deciso di preparare un corso riservato per i medici interessati, specialisti o non specialisti. Guardare il video per maggiori informazioni.

Per accedere al corso riservato, se siete medici, contattatemi su WhatsApp al n. +855 95212623 inviandomi i vostri dati per identificarvi come medici (nome e cognome, Ordine di appartenenza, numero iscrizione, luogo e data di nascita) e segnalando che siete interessati al corso riservato sulla terapia per idrope.

PIANO DEL CORSO SULLA TERAPIA

Il corso, assolutamente gratuito, ma per il quale non sono previsti crediti formativi ECM, consiste in 15 lezioni progressive ciascuna con un video di spiegazioni ed eventuale materiale aggiuntivo con testo, schemi e immagini e file scaricabili, con maggiori dettagli per voi, e da dare eventualmente al paziente per il quale intendete avviare terapia per poterla seguire con la vostra diretta assistenza.

IL CORSO E’ GIA’ DISPONIBILE E COMPLETO DAL 3 MARZO 2024

1. LE BASI DELLA TERAPIA
2. LE COMPONENTI DELLA TERAPIA
3. IL CARICO IDRICO
4. I NEUROFARMACI
5. LA DIETA PER IDROPE
6. LA TERAPIA CORTISONICA
7. LE FLEBOCLISI
8. LE TERAPIE ACCESSORIE E COMPLEMENTARI
9. LE TERAPIE PER SPECIFICI DISTURBI
10. LA TERAPIA PRELIMINARE
11. LA TERAPIA SEMPLIFICATA
12. LA TERAPIA COMPLETA
13. LA TERAPIA AVANZATA O INTENSIVA
14. LA GESTIONE DEL PAZIENTE IN TERAPIA E DELLE RECIDIVE
15. RICERCA E SPERIMENTAZIONE

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In questa pagina:

Non troverete qui nomi di farmaci, né come nome commerciale né come principio attivo, così come è vietato per tutti nominarli in qualunque mio spazio interattivo, e ai miei pazienti, se contattati, di comunicarli ad altri. Non perché abbia qualcosa da nascondere ma per la assurda abitudine di alcuni pazienti di farsi terapie da soli, cosa che non deve essere mai fatta ed è completamente priva di senso. Se volete avere dettagli con nomi e dosi dei farmaci e modalità pratiche di attuazione dell’intero trattamento, pur senza rivolgervi a me per fare terapia, per qualche vostro motivo personale poco comprensibile, ma che non mi interessa nemmeno sapere, potete comunque farmi contattare dal vostro medico di base o specialista al quale, dopo verifica, sarò ben lieto di dare ogni dettaglio e l’intera modalità di effettuazione della terapia stessa.

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La terapia per idrope è in costante evoluzione

La terapia per idrope viene già da me proposta e diffusa dal 1998 anche se con continui aggiornamenti. Ma, purtroppo, anche se a piccoli passi (molto piccoli in realtà ma “gutta cavat lapidem” ?) e con molto ritardo, qualche specialista, in Italia, inizia a prescrivere qualcosa di quanto da me ormai da molti anni proposto, ancora oggi, la cura in forma completa come serve davvero, la faccio solo io.

All’estero stanno anche più indietro e spesso i pazienti stranieri non hanno mai nemmeno sentito nominare l’idrope. A qualcosa, forse, battermi per diffondere in ogni modo da 24 anni (il mio primo sito è del 1999), anche se soprattutto in lingua italiana, lentamente è servito, se non altro a informare i pazienti.

I miei protocolli di terapia sono continuamente aggiornati e spesso più volte in poco tempo (l’attuale versione è stata avviata a Novembre 2023 con numerose novità rispetto alle versioni precedenti e quinto aggiornamento solo nel 2023). Spesso ci sono modifiche sostanziali o introduzione di nuove componenti, grazie soprattutto alla collaborazione con i miei pazienti, insieme ai quali, facendo un perfetto gioco di squadra, portiamo avanti da tempo molti progetti di ricerca e sondaggi o incontri collettivi in videoconferenza, per capire sempre di più e fare sempre meglio.

Negli ultimi anni inoltre, ogni idea di variazione o innovazione per una nuova versione della terapia viene preventivamente discussa non solo con i miei pazienti ma con tutti quelli che mi seguono su Facebook indipendentemente dal fatto che siano già miei pazienti, o intendano diventarlo in futuro, o non lo saranno mai, per avere i loro commenti e la loro approvazione prima di renderla ufficiale. Anche per realizzare l’attuale versione sono stati effettuati inoltre veri e propri sondaggi di valutazione e anche una specifica videoconferenza, coinvolgendo i miei pazienti in assistenza illimitata, come ormai avviene da tempo per ogni nuova versione.

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In cosa consiste la terapia per idrope e dove agisce?

Per chi ha seguito, per arrivare qui, l’apprendimento guidato, come da me ripetutamente consigliato, il ruolo dell’ormone antidiuretico (ADH), e i suoi rapporti con l’idrope e lo stress dovrebbero essere già noti. Nella figura  viene spiegato in modo chiaro quali sono i punti di attacco della terapia nelle sue diverse componenti (e che qualcuno vi spieghi come e dove una terapia per acufeni vertigini o udito dovrebbe agire, immagino sia per voi una novità) e come questi si inseriscano nel circolo vizioso stress > ADH > idrope > sintomi > ansia > stress. Ovviamente ci sono ancora delle zone d’ombra non chiarite, dei punti interrogativi senza risposta, ma quanto già sappiamo basta ormai da anni a ottenere risultati più che soddisfacenti nella maggior parte dei pazienti.

Nella figura trovate anche, in rosso, il Tolvaptan, un vero e proprio antagonista recettoriale (ovvero che agisce sull’organo bersaglio, incluso l’orecchio) dell’ADH, già disponibile dal 2009 con il nome commerciale Samsca (qui posso farvi il nome che tanto non potete acquistarlo), che sarebbe probabilmente una risorsa eccezionale nella terapia dell’idrope come dimostrato da tantissimi lavori sperimentali ancor prima del suo rilascio. Ma per motivi misteriosi (nemmeno troppo misteriosi a pensar male), a parte il costo proibitivo (10 compresse al momento costano a quanto so 1.161 euro e all’inizio erano circa 2.000!) e l’obbligo di utilizzarlo solo durante ricovero in ospedale e solo in alcuni reparti autorizzati espressamente, per cui non può essere comprato in farmacia, è fatto espresso divieto, in Italia ma non solo, di impiegarlo con indicazioni diverse da quelle per le quali è stato autorizzato, che sono solo patologie rare e ovviamente non includono Meniere o idrope. A poco è servito il mio disperato tentativo, sin dall’inizio, di parlare con la casa farmaceutica e inviare mail ai principali 50 centri universitari e di ricerca del mondo. Avendo ricevuto solo tre risposte, due dichiarando il loro assoluto non interesse e una, proprio il centro giapponese che aveva fatto più ricerca sull’impiego del tolvaptan nell’idrope sperimentale, con un mafiosissimo invito a “non occuparmi di cose più grandi di me”, mi sono dovuto arrendere e andare avanti con quel che posso fare e impiegare.

Se volete saperne di più e anche leggere la mail originale che inviai all’azienda farmaceutica (Otsuka) nel 2011 e molta bibliografia andate su questo link: https://tolvaptan.wordpress.com/italiano/

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Le componenti della terapia per idrope

La mia terapia contro l’idrope (metto il “mia” per non sembrare presuntuoso anche se di fatto, non conosco altro modo di far terapia che sia davvero efficace sull’idrope, a parte le frequenti possibili remissioni spontanee che possono per coincidenza o placebo seguire qualunque terapia) consiste nell’abbinamento di terapie farmacologiche e non farmacologiche abbinate a formare diversi schemi di trattamento e non tutte sempre necessarie o indispensabili.

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Acqua, neurofarmaci, dieta, cortisonici e fleboclisi di diuretico osmotico, sono le componenti principali della terapia contro l’idrope.

Ma, come detto, la mia terapia è in continua evoluzione e nel corso degli anni sono state aggiunte altre componenti che possono fare la differenza aumentando l’efficacia della terapia, sebbene di sicuro insufficienti da sole a ottenere il risultato cercato.

• Autoinsufflazioni con un palloncino (Otovent) disegnato appositamente per creare una contropressione nell’orecchio e favorire il deflusso dei liquidi o mediante manovra di compensazione (Valsalva). Da sole non fanno molto ma, in abbinamento alle altre componenti, possono essere un aiuto ulteriore e sono attualmente indicate solo per problemi di udito, acufene e fullness.
• Potassio e Magnesio, in realtà principalmente prescritti come sostegno alla dieta, ma che potrebbero avere anche un ruolo terapeutico non ancora chiaro
• Terapia iperbarica utilizzata solo in fasi avanzate successive della terapia, se necessario arrivarci, per favorire il deflusso dei liquidi dall’orecchio interno, e non certo per superare mediante ossigeno ad alta pressione un eventuale blocco della circolazione, cosa impossibile.

Altre componenti della terapia sono poi impiegate come trattamento sintomatico, e quindi non direttamente contro l’idrope e solo per specifiche situazioni.

• Farmaci anti-chinetosi per il controllo di vertigini, disequilibrio e fenomeni neurovegetativi e ovviamente per trattamento della chinetosi.
• Ginnastica vestibolare, esercizi che il paziente effettua da solo a casa, impiegata esclusivamente per vertigini posizionali parossistiche scatenate dal movimento.
• Mascheramento dell’acufene e tecniche per inibizione transitoria, che non richiede l’acquisto di alcun dispositivo, visto che basta scaricare una applicazione con il cellulare.

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Nulla di nuovo, ma tutto diverso!

Il primo pensiero dopo aver letto in cosa consiste la mia terapia, se avete già avuto qualche esperienza di terapia, fermo restando che sono ancora ben pochi quelli che propongono terapia per idrope, al di fuori della Meniere conclamata con tutti i sintomi associati, sarà di sicuro: “e cosa ci sarebbe di così nuovo, visto sono tutte cose già note e proposte anche da altri e che non funzionano o fanno ben poco?“

In effetti, considerando le singole componenti, nella mia terapia non c’è quasi nulla di completamente nuovo o del tutto sperimentale. In particolare i farmaci che prescrivo sono tutti conosciuti e usati da moltissimi anni, anche se magari con altre indicazioni. Quel che ho fatto è stato soprattutto modificare (spesso stravolgere) terapie già note ma inefficaci nella modalità tradizionalmente proposta da altri, soprattutto se usate isolatamente, o proposte con altra indicazione (ad esempio i neurofarmaci), abbinarle tra loro e valutarne gli effetti. 

In realtà le differenze ci sono e sono anche importanti. E sono queste differenze che fanno sì che, pur proponendo cose già note e non certo proposte individualmente da me come unico medico, la terapia, come la propongo io, funzioni e le altre, seppur apparentemente in qualcosa simili, no!

• Nessuna terapia per idrope può aver alcun significato o utilità senza aumentare il carico idrico giornaliero ad almeno tre litri di acqua pura al giorno, cosa che non fa nessuno. La situazione che ho trovato nel 1998, quando ho iniziato a occuparmi di proporre cambiamenti alle terapie tradizionali (e inefficaci) era che ai pazienti con Meniere si diceva (e lo dicevano tutti!) di non bere o bere il minimo possibile cosa che semmai li faceva anche peggiorare, ma per fortuna le cose sono cambiate e ora la maggior parte degli specialisti (in Italia) o non dice nulla (nel senso che non dicono di non bere) o dice il contrario. Ma consigliare di bere un litro o un litro e mezzo al giorno significa solo chiedere di rispettare la normale esigenza fisiologica e il normale fabbisogno giornaliero. Per avere una azione inibitoria sull’ormone antidiuretico bisogna dare un eccesso di acqua superiore a quella che tutti dovrebbero bere comunque ogni giorno, e il carico idrico va distribuito con regolarità durante tutta la giornata, cosa che non viene indicata da nessuno.
• Timidamente, negli ultimi anni, qualche altro specialista ORL ha iniziato a prescrivere neurofarmaci, limitandosi però a un singolo farmaco (di solito, guarda caso, uno di quelli che propongo io da oltre venti anni, tra i tanti disponibili). Nessuno utilizza più farmaci in abbinamento come serve fare, avendo ruoli diversi, e l’azione dei neurofarmaci è completamente diversa se non abbinati al carico idrico. La mia terapia con neurofarmaci non ha nulla a che vedere con quanto prescritto da altri specialisti ORL ma semmai è molto più simile a schemi di terapia usati in psichiatria. E sembra che i farmaci da me utilizzati abbiano effetti molto maggiori in termini di risultato di altri, seppur simili, prescritti da psichiatri in precedenza, anche lì, peraltro, regolarmente senza carico idrico associato, il che ne riduce nettamente l’efficacia sia nel controllo dell’idrope sia in quello di ansia e stress.
• La dieta per idrope o Meniere è tradizionalmente, per altri medici, solo una dieta iposodica (con poco sale) mantenuta a vita, il che non serve assolutamente a nulla. Per essere efficace la dieta deve essere molto più rigida agendo non solo sul sale ma anche sui carboidrati e su molte alte cose e con regole strette che nel corso degli anni ho appreso con l’esperienza diretta, ma per periodi brevi e non certo a vita. E la dieta fa ben poco, comunque, se non abbinata al carico idrico. La dieta che io prescrivo non ha quindi nulla a che vedere con quella consigliata, quando viene fatto, da altri specialisti, che si limitano a dire di non esagerare col sale, o evitarlo del tutto e a togliere alcuni cibi ricchi di sodio.
• I corticosteroidi per avere una azione di inibizione degli effetti dell’ADH sull’orecchio devono essere impiegati sempre con il carico idrico o non funzionano, o comunque fanno molto meno, e le dosi generalmente impiegate da altri medici sono basse e insufficienti. L’eventuale terapia locale mediante infiltrazione nell’orecchio, oltre che scomoda e poco pratica, richiedendo sempre il ricorso allo specialista per effettuarla (e magari molti preferiscono proporla proprio per quello! Cherchez l’argent dicono i francesi…) non ha di sicuro efficacia maggiore della terapia per iniezione muscolare o per via orale. Oltretutto io impiego anche due tipi di cortisone diversi, di cui uno con azione protettiva prolungata e un altro ad azione rapida, somministrato, nella variante di terapia con fleboclisi, sia in vena che per iniezione intramuscolare, il che fa la differenza in termini di efficacia.
• Le fleboclisi con diuretico osmotico, come vengono generalmente proposte, con infusione molto lenta, spesso in quantità e concentrazione insufficienti, senza alcun carico idrico aggiunto e per molti giorni consecutivi servono a poco, sebbene a volte diano comunque qualche risultato. Io le propongo sempre in infusione rapida e sempre con aggiunta di almeno due o tre litri di acqua da bere subito prima e durante la fleboclisi e non ha alcun senso farne molte fatte male, quando ne possono bastare due o tre fatte nel modo giusto. Di sicuro non serve a nulla somministrare diuretico osmotico (glicerolo) per via orale ma ormai credo e spero siano davvero pochi a proporlo ancora.
• La terapia iperbarica proposta da sola come unica terapia raramente fa qualcosa o comunque fa molto meno di quel che potrebbe se abbinata a tutto il resto della terapia. Peraltro l’assurda convinzione che quel che può agire sull’orecchio sia l’ossigeno ad alta pressione, dimenticando che dopo pochi minuti senza ossigeno ci sarebbe stato un danno permanente irreversibile, porta a indicazioni del tutto sbagliate anche in termini di concessione della terapia in convenzione regionale. In pratica, anche se spesso si riesce ad aggirare l’ostacolo, il paziente se la deve pagare (e costa) tranne che per una ipoacusia improvvisa da presunto blocco della microcircolazione, insorta recentemente da non oltre qualche settimana, perché altrimenti poi dopo qualche settimana (mentre sono 5 minuti, semmai!)… sarebbe troppo tardi. Certi medici la laurea o se la sono comprata o davvero non capisco come hanno studiato Medicina!
• Inoltre, dovete tener presente, al di là della differente attuazione per le singole componenti individuali che quel che conta è l’associazione di più cose insieme in contemporanea o con determinata successione logica, il che è ben diverso dal fare in tempi diversi tentativi separati con singole componenti della terapia.

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Controindicazioni relative o assolute della terapia

Anche se la terapia non presenta alcun rischio reale o effetto collaterale importante alcune situazioni o patologie possono costituire controindicazione ed è giusto che le sappiate sin da ora. Vengono comunque richieste di routine alcune analisi di laboratorio se non effettuate recentemente.

• La terapia, nell’attuale protocollo completo non è proponibile nei bambini. Per casi in cui è necessario fare comunque parte della terapia bisogna ovviamente discuterne con il pediatra, ma non ho comunque alcuna esperienza di terapia al di sotto dei 14 anni di età. E un bambino non è solo un adulto più basso. Negli adolescenti può essere valutata la possibilità di attuarla, comunque senza neurofarmaci, ma solo dopo colloquio diretto con me.
• Qualora si stiano già assumendo altri neurofarmaci sarà necessario dopo la consulenza, consultare anche lo psichiatra o il neurologo che segue il paziente, per chiedere il nulla osta alla modifica della terapia in corso. Per alcune particolari situazioni, incluse alcune attività lavorative, possono essere controindicati o non impiegabili alcuni o tutti i neurofarmaci.
• La dieta, nella sua variante standard per quanto limitata a brevi cicli è incompatibile con un regime rigidamente vegetariano o vegano. E’ però possibile una modifica per vegetariani con l’assunzione variabile di legumi al posto della carne, ma potrebbe non avere la stessa efficacia o non garantire una alimentazione sufficiente.
• La terapia è incompatibile con l’uso di diuretici per via orale, prescritti quale trattamento di una eventuale ipertensione o erroneamente prescritti quale cura per l’idrope, ma in entrambi i casi questi farmaci possono essere sospesi senza problemi e quindi questo non costituisce vera controindicazione.
• La terapia cortisonica “potrebbe” essere controindicata in pazienti affetti da: diabete, osteporosi, patologie del fegato (esclusa pregressa epatite che non è controindicazione), ulcera gastrica attiva e diverse altre condizioni da valutare, ben specificate nella terapia che viene prescritta al paziente. In questi casi, dopo la consulenza, sarà necessario richiedere un nulla osta allo specialista di competenza, ma comunque la terapia può essere effettuata anche senza cortisonici, sebbene ovviamente l’uso di ogni risorsa offra maggiori possibilità di risultato. Inoltre di solito viene dato nulla osta da parte di diabetologi, medici curanti e consulenti specialisti, per molte presunte controindicazioni, senza problemi. E’ però necessario lasciare uno spazio libero di tre settimane tra l’ultima dose assunta e quella da fare con me quindi evitate di assumere cortisonici prima di contattarmi per la mia terapia, se non indispensabili.
• Le fleboclisi e più raramente anche il carico idrico sono controindicati in pazienti con insufficienza cardiaca (scompenso cardiaco, miocardiopatie) e per alcune patologie renali o delle vie urinarie, e per grave ipertrofia prostatica ostruente.
• La gravidanza non è controindicazione assoluta a tutta la terapia che deve però essere approvata dal ginecologo per ogni singola componente. L‘allattamento invece può essere una controindicazione a tutte le componenti e, in caso di urgenza di avviare il trattamento, è necessario sospenderlo.

Nonostante queste limitazioni nella maggior parte dei casi la terapia è comunque attuabile, ma con delle eventuali modifiche.

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Nella prossima pagina

Nella prossima pagina vi spiegherò gli obiettivi (e i limiti della terapia) e il concetto di beneficio sufficiente. Infine certo di fare un servizio utile e richiesto (come confermato in modo inequivocabile con un sondaggio) chiuderemo questa lunga esplorazione guidata del sito con una pagina dedicata alle terapia truffa o comunque inutili.

Se volete informazioni minime più sintetiche e non siete interessati a conoscere davvero tutto (peccato, ma posso capire), avete a disposizione la versione sintetica internazionale, nata per dare informazione anche ai pazienti che parlano altre lingue (nonostante questo sito abbia un sistema di traduzione automatica), ma utile anche per chi parla italiano, se volete solo sapere lo stretto indispensabile per decidere di fare terapia con me.